Suspender el tratamiento con aspirina puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular

Por Shereen Lehman, Salud de Reuters

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(Reuters Health) - Dejar el tratamiento con aspirina en dosis bajas sin una buena razón aumenta la probabilidad de sufrir un ataque al corazón o un derrame cerebral en casi un 40 por ciento, según sugiere un amplio estudio sueco.

Los médicos suelen recetar aspirina diaria en dosis bajas después de un ataque al corazón para reducir el riesgo de tener un segundo evento cardiovascular. Pero aproximadamente uno de cada seis pacientes deja de tomar su aspirina dentro de los tres años, señalan los autores del estudio en Circulation.

"(La aspirina en dosis bajas) hace que las plaquetas en la sangre sean menos propensas a formar coágulos de sangre, y esto es especialmente útil en las arterias coronarias o carótidas, donde los coágulos de sangre pueden provocar infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares", dijo el autor principal, el Dr. Johan Sundstrom. dijo a Reuters Health por correo electrónico.

"Millones de pacientes en todo el mundo toman aspirina a diario y podrían considerar dejar de tomarla en algún momento de su vida. Realizamos este estudio para ayudar a los médicos y a los pacientes a tomar una decisión informada sobre si dejar de usar aspirina o no", dijo Sundstrom, epidemióloga. en la Universidad de Uppsala.

Para ver si el riesgo aumenta después de que un paciente suspende la terapia con aspirina, el equipo de Sundstrom utilizó registros médicos y de defunciones de todo el país para identificar a los pacientes mayores de 40 años que tomaban aspirina en dosis bajas. En Suecia, la aspirina en dosis bajas está disponible solo con receta médica, por lo que los investigadores también pudieron ver quién siguió surtiendo sus recetas entre 2005 y 2009.

Los investigadores analizaron los registros de 601,527 pacientes que no tenían cáncer y habían tomado al menos el 80 por ciento de las dosis de aspirina recetadas durante el primer año de tratamiento. Después de excluir a una pequeña proporción de pacientes cuyos registros médicos mostraban un motivo para suspender la aspirina, como una cirugía o un caso de sangrado severo, encontraron que alrededor del 15 por ciento del grupo completo había dejado de tomar aspirina después de unos tres años.

Al final del período de estudio, hubo un total de 62.690 eventos cardiovasculares, definidos como hospitalización por infarto o accidente cerebrovascular, o muerte cardiovascular.

"Los pacientes que descontinuaron la aspirina tuvieron una tasa 37 por ciento más alta de eventos cardiovasculares que los que continuaron", dijo Sundstrom. Eso se traduce en un evento cardiovascular adicional cada año entre cada 74 pacientes que dejaron de tomar aspirina.

El riesgo aumentó poco después de la interrupción y no pareció disminuir con el tiempo, añadió. "Por lo tanto, la adherencia al tratamiento con aspirina en dosis bajas en ausencia de una cirugía mayor o sangrado es probablemente un objetivo importante del tratamiento".

El estudio no fue un ensayo controlado diseñado para probar que dejar de tomar aspirina provoque eventos cardiovasculares. Los investigadores tampoco tuvieron acceso a información sobre otros factores que podrían influir en el riesgo, como el nivel socioeconómico, los hallazgos del examen físico, los análisis de sangre o el tabaquismo.

"Creo que esto brinda a los médicos más datos para compartir con sus pacientes; sin embargo, es probable que no cambie los patrones de práctica actuales para la mayoría de los proveedores porque la mayoría ya recomienda aspirina en dosis bajas para sus pacientes cardiovasculares", dijo el Dr. Abha Khandelwal, cardiólogo. en el Centro Médico de la Universidad de Stanford en California que no participó en el estudio.

El problema más importante es cómo abordar la alta tasa de descontinuación observada en este estudio y aprender cómo superar eso será muy valioso, dijo en un correo electrónico.

Khandelwal anotó que hay varios informes establecidos que demuestran la falta de cumplimiento de los medicamentos por parte de los pacientes, especialmente a medida que envejecen y su lista de medicamentos crece.

"Hay muchas razones que pueden contribuir a esto, desde el costo de los medicamentos, los efectos secundarios hasta la confusión con varias píldoras, por nombrar algunas", dijo.

En la clínica Women's Heart Health de Stanford, la adherencia es buena, anotó. "Esto se debe en parte al enfoque multidisciplinario que incluye internistas, cardiólogos, enfermeras, proveedores de atención avanzada y psicólogos conductuales que dedican una cantidad considerable de tiempo a la educación y a la identificación de barreras para el cumplimiento de la medicación para que podamos trabajar junto con nuestra población de pacientes motivados en superándolos".

A pesar de que la aspirina es un medicamento de venta libre en los EE. UU., puede tener algunos efectos secundarios que se deben sopesar al recetar, como dañar el revestimiento del estómago y aumentar el riesgo de hemorragia, dijo Khandelwal.

"Por lo tanto, los pacientes deben continuar un diálogo con su médico a lo largo del tiempo para determinar si deben continuar con la terapia. Esto debe hacerse especialmente antes de una cirugía mayor si han tenido un episodio de sangrado severo que condujo a una hospitalización o resultó en sangrado. transfusiones".

FUENTE: bit.ly/2wlfeoq Circulation, en línea el 25 de septiembre de 2017.

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